| Résumé |
Résumé
Introduction et justification
Dans la continuité d’appui au renforcement du système d’information nutritionnelle, une enquête nutritionnelle et de mortalité rétrospective a été menée afin d’apprécier le statut nutritionnel des enfants de 0-59 mois, des femmes de 15- 49 ans et aussi de connaitre le niveau de sévérité de la situation en déterminant le taux de la mortalité dans la population.
Ce résumé présente un aperçu sur la méthodologie, la phase de collecte et les analyses des résultats de l’enquête nutritionnelle dont le but était de mesurer et de caractériser la situation nutritionnelle des enfants et des femmes dans les 8 régions et le district de Bamako.
Méthodologie de l’enquête :
Une enquête transversale de type descriptive avec échantillonnage aléatoire et tiré à deux degrés portant sur les domaines de l’enquête (les 8 régions et le district de Bamako) a été réalisée.
Pour cette enquête, les enfants de 0-59 mois et les femmes de 15-49 ans ont été ciblés pour l’anthropométrie et toute la population pour la mortalité. Des données additionnelles concernant la couverture des centres de santé par rapport à la prise en charge de la malnutrition aigüe, la recherche des soins ont été également collectées.
La méthodologie SMART a été appliquée et le logiciel ENA qui accompagne cette méthodologie est l’outil qui a été utilisé pour calculer la taille de l'échantillon. La standardisation des enquêteurs pour s’assurer qu’ils peuvent conduire l’enquête a été faite pour 60 agents parmi lesquels 40 ont été retenus comme opérateurs anthropométriques car les niveaux de précision de leurs mesures ont été jugés acceptables comparés à la moyenne du groupe.
Echantillon Final
En résumé, 418 grappes couvrant au total 6271 ménages (incluant un taux de non-répondant de 5%) ont été planifies mais seules 365 grappes ont été effectivement incluses dans cette enquête. En effet seulement 17 grappes représentant la ville de Kidal ont été enquêtées à cause de l’insécurité au moment de l’enquête. Cet échantillon était représentatif de l’ensemble de la population de la zone enquêtée. La sélection des grappes a été faite selon la méthodologie SMART à l’aide du logiciel ENA afin de s’assurer que chaque ménage ait la même chance d’être sélectionné au sein des différentes sections d’énumérations des zones d’enquête.
Traitement et Analyse des données
Cette phase a été déroulée en quatre étapes à savoir la vérification des fiches, la correction sur le terrain, la saisie et l’apurement. L’activité de saisie des données anthropométriques sur le terrain a été effectuée par les chefs d’équipe en utilisant le Logiciel ENA. Une double saisie de chaque fiche sur ENA a été effectuée par les meilleurs chefs d’équipes aussitôt après la phase terrain. Les analyses ont ensuite été conduites avec les logiciels informatiques ENA et SPSS. Les normes OMS 2006 et les références NCHS 1977 ont été utilisées pour le calcul des indices anthropométriques avec 95% d'intervalle de confiance.
Le pourcentage de la médiane a été utilisé pour l’estimation des couvertures des centres de santé par rapport à la prise en charge de la malnutrition aigue.
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Résultats
Les indicateurs suivants ont été calcules:
- Chez les enfants de 0 à 59 mois
Le taux de malnutrition aiguë globale calculé montre une augmentation très légère du niveau de la malnutrition aiguë globale au niveau national par rapport à l’enquête MICS4 2010. En effet la prévalence de la malnutrition aiguë obtenue par la présente enquête indique un taux de 10,4%. Elle est légèrement supérieure à 8,9%, le taux obtenu dans le MICS4. Les résultats de l’enquête montrent que la prévalence de la malnutrition aiguë globale est de 10,4% répartis entre la forme modérée d’émaciation (8,2%) et la forme sévère (2,2%). Cependant, il existe des disparités entre les différentes zones géographiques du pays. Les régions de Koulikoro, Kayes, Gao, Tombouctou avec des taux de malnutrition aigüe globale respectivement de 13,0%, 13,2%, 15,2% et 16,0% représentent les régions les plus touchées par cette malnutrition aiguë globale. La région de Kidal avec un taux de malnutrition de 6,0% présente le taux le plus faible et cela concerne seulement la ville de Kidal. Les autres régions y compris le district de Bamako présentent des taux entre 5 et 10%, ce qui dénote une situation mauvaise selon les normes OMS.
Sur le nombre total d’enfants de 6 à 59 mois (3 144 800), environ 327 059 étaient affectés par la malnutrition aiguë globale et 69 186 vivaient avec la forme sévère au moment de l’enquête (juin-juillet 2011).
Les résultats de l’enquête révèlent que la prévalence globale de la malnutrition chronique se situait à 27,0% avec des disparités entre les zones définies par l’enquête. Ces résultats confirment la baisse significative observée lors de l’enquête MICS4 de 2010 (38% dans l’EDSM 2006). Le nombre d’enfants de 0-59 mois concernés par la malnutrition chronique globale est estimé à près de 849 096 et plus de 286 177 de ces derniers souffrent d’un retard de croissance sévère.
Les résultats de l’enquête indiquent que 19,7% des enfants souffrent d’insuffisance pondérale globale, soit un enfant sur 5 au Mali, et 5,1% étaient affectés par la forme sévère d’insuffisance pondérale.
Le nombre total d’enfants de 0 à 59 mois affectés par l’insuffisance pondérale au niveau national est estimé à 619 526 dont 160 385 enfants sont touchés par la forme sévère.
Selon le tour de bras (Périmètre Brachial) collecté chez les enfants de 6-59 mois, 5,8 % présentaient un périmètre brachial <125 mm indiquant une malnutrition aigue globale, et 1,1 % présentait un périmètre brachial <115 mm indiquant une malnutrition aigue sévère. Le district de Bamako et la ville de Kidal avaient la prévalence les plus faibles (3,4 et 4,6 % respectivement). Les régions de Gao, Tombouctou et Sikasso semblaient être les régions les plus touchées avec respectivement 7,5, 6,9 et 6,2 % des cas.
En ce qui concerne la prise en charge, à l’échelle du pays, 39 575 enfants ont été pris en charge sur un total de 327 059 enfants malnutris aigue estimes au moment de l’enquête. Cette couverture représente seulement 12,1%.
- chez les femmes de 15 à 49 ans
Le déficit énergétique chronique : le Déficit Energétique Chronique (DEC) chez les femmes de 15-49 ans est définit en termes d’IMC inférieur à 18,5. Au niveau national, le DEC était de l’ordre de 11,3% pour les femmes en âge de procréer. Ce déficit s’établit à 4,8% pour les femmes qui sont enceintes contre 12,1% chez celles qui ne le sont pas. On constate que c’est la région de Gao qui était la plus affectée en termes de DEC chez les femmes en Age de procréer (14,3%).
Le tour de bras ou périmètre brachial : La prévalence de la malnutrition aigue globale chez les femmes en âge de procréer révélée par l’utilisation du périmètre brachial était de 2,2% à l’échelle nationale. Elle est particulièrement élevée chez les adolescentes de 15-19 ans. Cette prévalence baisse rapidement à partir de 20 ans et de façon régulière jusqu’à 49 ans.
- chez les femmes de 15 à 49 ans en charge des enfants de moins de 5ans
Au niveau national, 58,4% des mères ont amenées leurs enfants malades dans les structures de santé et plus de 40 % ont recherchées des soins chez les guérisseurs ou autres lieux de traitement.
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Au niveau communautaire, seulement 42% des mères ont amenées leurs enfants malades dans les centres de santé communautaire, ce qui dénote une fréquentation faible des structures de santé.
Mortalité
Le taux de mortalité brut rétrospective sur la population totale pour l’ensemble des régions enquêtées était de 0,32 décès/ 10 000/jour. Le taux de mortalité rétrospective des enfants de moins de 5 ans était de 0,64 décès/ 10 000/ jour au niveau national. Ces taux sont inférieurs au seuil d’urgence dans toutes les régions (seuil d’alerte 2 décès/10000/jour, seuil d’urgence 4 décès/10000/ jour). En effet les régions les plus touchées en termes de taux de mortalité globale étaient respectivement Gao (0,61), Sikasso (0,60) et Tombouctou (0,50). En ce qui concerne la mortalité des enfants de moins de 5 ans les régions suivantes sont les plus touchées soit respectivement Kidal-Ville (0,86), Ségou (0,81) et Gao (0,66).
Conclusion et recommandations :
Les résultats montraient que la prévalence nationale de la malnutrition aiguë globale est de 10,4% en début de la période de soudure et que ce taux reflète une situation sérieuse selon les normes OMS 2000.
Ces résultats énoncent une situation qui, dans l’ensemble, montre une situation d’alerte et exige une surveillance permanente. Cette surveillance et le renforcement des programmes d’interventions s’imposent d’autant plus que les résultats de cette enquête reflètent uniquement la situation de début de soudure avec un retard dans l’installation de l’hivernage. |
