| Résumé |
RESUME
Commanditée par le gouvernement du Mali, avec l’appui technique et financier de l’Unicef et du PAM, l’enquête nutritionnelle anthropométrique et de mortalité rétrospective au Mali s’était fixée pour but d’évaluer l’état nutritionnel des enfants âgés de 0 à 59 mois et les femmes de 15 à 49 ans afin de mieux orienter les nouvelles stratégies de lutte contre la malnutrition au Mali.
Spécifiquement, l’enquête avait pour objectifs les points suivants :
déterminer la prévalence de la malnutrition aigüe parmi les enfants âgés de 6 à 59 mois ;
déterminer la prévalence de la malnutrition chronique parmi les enfants âgés de 0 à 59 mois ;
déterminer la prévalence de l’insuffisance pondérale parmi les enfants âgés de 0 à 59 mois ;
déterminer la prévalence de malnutrition chronique (taille<145 cm) ;
déterminer la prévalence de malnutrition aigüe (PB< 230 mm) chez les femmes enceintes &/ou allaitantes et chez les femmes non enceintes;
déterminer la prévalence de l'insuffisance pondérale (IMC<18.5) pour les femmes non-enceintes ;
déterminer le niveau de malnutrition aigüe par la mesure du périmètre brachial chez les enfants de 6-59 mois ;
estimer le taux de mortalité rétrospective sur une période de 120 jours chez les enfants de moins de 5 ans et dans l’ensemble de la population.
Le logiciel ENA est l’outil qui a été utilisé pour calculer la taille de l'échantillon et le tirage des grappes. Ainsi l’échantillon de l’enquête a été construit à partir d’un sondage aréolaire stratifié et tiré à deux degrés. Ce qui a permis de tirer à travers 322 grappes un total de 6075 ménages (incluant un taux de non-répondant de 5%) au sein des 6 régions stables en termes de sécurité civile (Kayes, Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti et le District de Bamako). Cet échantillon a été suffisant pour représenter l’ensemble de la population de la zone à enquêter. La sélection des grappes a été faite selon la méthodologie SMART à l’aide du logiciel ENA avec probabilité proportionnelle à la taille.
La standardisation des enquêteurs pour s’assurer qu’ils peuvent conduire l’enquête a été faite pour 60 agents parmi lesquels 45 ont été retenus comme opérateurs anthropométriques car les niveaux de précision et d’exactitude de leurs mesures ont été jugées acceptables comparées à la moyenne du groupe et des données du superviseur.
La phase de traitement et d’analyse des données s’est déroulée en quatre étapes à savoir la vérification des fiches, la correction sur le terrain, la saisie et l’apurement. L’activité de saisie des données anthropométriques sur le terrain a été effectuée par les chefs d’équipe en utilisant le Logiciel ENA. Une double saisie de chaque fiche sur ENA a été effectuée par les superviseurs de l’enquête. Les analyses ont été ensuite conduites avec les logiciels informatiques ENA et SPSS. Les normes OMS 2006 et les références NCHS 1977 ont été utilisées pour le calcul des indices anthropométriques avec 95% d'intervalle de confiance.
Enquête Nutritionnelle Anthropométrique et de Mortalité Rétrospective, Mali, Juillet-Août 2013
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Résultats
Les résultats de l’enquête devraient renseigner les indicateurs suivants :
Chez les enfants de 0 à 59 mois
1. la prévalence de la malnutrition aiguë globale (6-59 mois) ;
2. la prévalence de la malnutrition chronique (0-59 mois) ;
3. la prévalence d’insuffisance pondérale (0-59 mois).
chez les femmes de 15 à 49 ans
1. la prévalence de malnutrition chronique (taille<145cm) ;
2. la prévalence de malnutrition aigüe (PB<230 mm) des femmes enceintes &/ou allaitantes et des femmes non enceintes ;
3. la prévalence de l'insuffisance pondérale (IMC<18.5) pour les femmes non-enceintes.
Pour la mortalité :
1. Le taux brut de décès ;
2. Le taux de décès chez les enfants de moins de 5 ans.
La période de rappel utilisée a été en moyenne de 170 jours avec comme événement de repère la visite de François Hollande du 2 février 2013 au Mali.
Au terme de l’analyse des résultats sur l’ensemble des 5 régions et le district de Bamako, il ressort que, le taux de malnutrition aiguë globale (MAG) est de 8,6 % selon les normes OMS 2006. Ce taux, qui est en dessous du seuil d’urgence de 15%, a connu une légère baisse par rapport à celui de l’enquête de juillet 2012 (8,9%) qui couvrait également les régions Sud du Mali. Le taux de malnutrition aiguë sévère (MAS) est également presque en baisse malgré la couverture seulement des régions du sud puisqu’il est de 1,9% comparé à celui de juillet 2012 qui était de 2,3% pour la même zone de couverture. En ce qui concerne la malnutrition chronique, le taux observé est de 27,5%. S’agissant de l’insuffisance pondérale, la prévalence estimée est de 16,9%.
Les prévalences des femmes avec petite taille (ce qui dénote un retard de croissance) sont plus ou moins les mêmes dans toutes les régions enquêtées sauf dans la région de Ségou où cette prévalence est de 0,7%
Les femmes dont l’IMC se situe à moins de 18,5% sont considérées comme atteintes de déficience énergétique chronique. Dans les régions du sud du Mali, la proportion des femmes non enceinte se situant en deçà du seuil critique de 18,5% de déficience énergétique chronique est 11.0% (13,6% SMART 2012 et 11,3% en 2011).
Selon le tableau ci-dessous, la prévalence des femmes avec un périmètre brachial inférieur à 230 mm représente seulement 6,3% (6,9% en 2012).
On constate que les régions de Kayes et Koulikoro présentent les prévalences les plus élevées de PB et d’IMC. Quant à la petite taille, les prévalences varient de 0,3 à 0,7.
En ce qui concerne la mortalité, les résultats de l’enquête révèlent qu’aucune des régions ne dépasse le seuil d’alerte de 0.5 décès/10 000 personnes/jour pour la population générale et le seuil de 1 décès/10 000 enfants de moins de 5 ans/jour pour la population des enfants de moins de 5 ans.
Enquête Nutritionnelle Anthropométrique et de Mortalité Rétrospective, Mali, Juillet-Août 2013
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Conclusion et recommandations :
Les analyses des résultats devront expliquer la situation nutritionnelle en lien avec la périodicité de l’enquête et certains facteurs déterminants collectés en routine ou dans des enquêtes comparables.
Ces résultats devront orienter les décideurs sur la situation nutritionnelle ressortie par une meilleure prise en compte dans les priorités du pays, de la problématique de nutrition dans ce contexte de double crise (alimentaire et insécurité civile).
Ainsi :
- Les programmes de préventions doivent continuer afin de faire baisser la malnutrition aigüe mais aussi de prévenir la malnutrition chronique
- la prise en charge des enfants malnutris doivent continuer aussi en période de soudure qu’en période de post-récolte
- Les opérations de blanket feeding doivent être maintenues dans les zones des hautes prévalences (Ségou, Bamako, Koulikoro et Kayes)
- Le renforcement des acteurs en nutrition aussi le gouvernement que les ONGs doivent être appuyé par les partenaires technique dans le ciblage.
- Des interventions pour la prévention du retard de croissance doivent être définies et coordonnées
- le système de surveillance doit être renforcé en s’appuyant sur des outils harmonisés afin de mieux suivre l’évolution de l’état nutritionnel selon les différentes régions. |
