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RESUME
Dans le cadre de la surveillance nutritionnelle, le Gouvernement Malien à travers le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique, et celui de la Planification, de l’Aménagement du Territoire et de la Population; appuyés par ses partenaires financiers et techniques (UNICEF, PAM, FAO, OMS) ont décidé d’organiser la cinquième édition de l’enquête nationale de nutrition et de mortalité rétrospective basée sur la méthodologie SMART dans la période de mai à juillet 2015.
Il s’agit d’une enquête statistique de portée nationale réalisée avec une périodicité annuelle. Elle s’inscrit dans une perspective d’harmonisation des méthodes d’évaluation et de suivi de la situation nutritionnelle en République du Mali. En effet, le Mali après avoir dépassé la contrainte de l'existence de multiples données d'évaluations nutritionnelles provenant de différentes institutions et organisations locales, nationales, et internationales, utilisant chacune des méthodes et expertises propres à elles ; s’est résolument tourné vers la mise en place d’une base de données nutritionnelles à couverture nationale. Après la réalisation avec succès des quatre premières éditions de l’enquête SMART à savoir : SMART 2011, 2012, 2013, et 2015 auxquelles vient s’ajouter cette cinquième édition de 2015. Cette dernière édition a couvert les régions de : Kayes, Koulikoro, Mopti, Ségou, Sikasso, Tombouctou, Gao, et le district de Bamako. La région de Kidal en a été exclue pour des raisons d’insécurité qui y règne.
Il s’agit d’une enquête transversale basée sur un sondage en grappes à deux degrés, dont le calcul des tailles d’échantillon et le tirage des grappes ont été effectués à l’aide du logiciel ENA version février 2015. Au total 312 grappes ont été incluses dans l’échantillon soient 6171 ménages enquêtés au sein desquels 7861 enfants de moins de 5 ans et 7250 femmes ont été mesurées. La sélection des ménages enquêtés dans les villages ou quartiers a été effectuée par un tirage aléatoire systématique en appliquant un pas de sondage. Au sein de chaque ménage sélectionné tous les enfants âgés de 0 à 59 mois ont été inclus dans l’échantillon. Les principales données collectées et analysées chez les enfants sont : le sexe, l’âge, le poids, la taille, les oedèmes, le périmètre brachial. Chez les femmes âgées de 15 à 49 ans, les données collectées sont : l’âge, le poids, la taille, le périmètre brachial, le statut de grossesse et d’allaitement. Les données de mortalité étaient aussi collectées auprès de chaque ménage inclus dans l’échantillon.
La saisie, l’apurement et l’analyse des données ont été effectués à l’aide des logiciels ENA, CSPRO, Excel, et SPSS version 19. Les données anthropométriques pour les enfants de moins 5 ans ont été saisies de façon quotidienne par les chefs d’équipe au fur et à mesure que la collecte se déroulait sur le terrain. La double saisie des données y comprises celles anthropométriques et l’apurement ont été organisés dans l’enceinte du Bureau Central de Recensement (BCR), un organe de l’INSTAT. L’analyse finale des données anthropométriques des enfants de moins de 5 ans a été conduite suivant les recommandations de la méthodologie SMART. Les mesures anthropométriques individuelles des enfants ont été comparées à des valeurs de références internationales (Standards OMS 2006).
Selon les principaux résultats issus de cette enquête, la prévalence nationale de la malnutrition aigüe globale est de 12,4 [10,6-14,3]. Selon la classification de l’OMS, cela correspond à une situation nutritionnelle précaire. D’après les résultats par
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région, la situation nutritionnelle est jugée précaire dans toutes les régions enquêtées avec des prévalences situées entre 10% et 15%, sauf la région de Tombouctou dont la prévalence de la malnutrition aigüe globale dépasse le seuil critique de 15%.
La prévalence nationale de la malnutrition aigüe globale basée sur le PB est de 3,3 [2,4 - 4,2]. Au niveau régional, cette prévalence varie entre 1% dans la région de Ségou et 4,5% pour la région de Tombouctou.
La prévalence nationale de la malnutrition chronique (retard de croissance) est de 29,3 [25,6 - 33,1]. Dans les régions, la prévalence varie entre 15,6% à Gao et 33,5% à Sikasso. Le District de Bamako, les régions de Gao et Ségou ont une prévalence faible, en dessous 20%, alors que toutes les autres régions se trouvent dans la catégorie de prévalence moins élevée, entre 20% et 30%, sauf la région de Sikasso ayant plus de 35% est dans la catégorie de prévalence élevée.
La situation nutritionnelle par rapport à l’insuffisance pondérale est un peu similaire à celle de la malnutrition aiguë globale décrite ci-dessus. La prévalence nationale basée sur cet indicateur est de 24,2 [21,0 – 27,5] et des prévalences régionales allant de 15,6% à Bamako à 28,5% à Sikasso. Aucune région n’est dans la catégorie de prévalence faible soit une situation acceptable vis-à-vis de cet indicateur. Cependant, le district de Bamako, les régions de Gao, Mopti, Ségou, et Koulikoro ont une prévalence considérée moins élevée correspondant à une situation précaire. A l’opposé de ce groupe les régions de Tombouctou, Kayes, et Sikasso sont dans la catégorie de prévalence élevée entre 20% et 30%.
Selon les résultats de l’évaluation de l’état nutritionnel basé sur l’IMC des femmes en âge de procréer (femmes âgées de 15 à 49 ans), la prévalence de la maigreur varie entre 5,2% à Sikasso et 12,8% à Koulikoro. Alors que la prévalence du surpoids oscille entre 19,3% à Mopti et 41,0% à Tombouctou. La prévalence nationale de l’obésité est de 8,5% avec des prévalences régionales variant entre 2,2% à Sikasso et 13,8% dans le District de Bamako. Alors que pour l’ensemble des régions enquêtées y compris le district de Bamako 8,4% [6,9 - 10,2] de femmes en âge de procréer souffrent de la maigreur.
La prévalence nationale de la malnutrition aigüe basée sur la mesure du périmètre brachial (PB < 210 mm) chez les femmes en âgées de 15 à 49 ans est de 0,8 [0,4 – 1,3]. Les prévalences régionales basées sur cet indicateur varient d’une région à une autre avec la plus faible à 0,5% à Sikasso et la plus élevée 2,0% à Mopti.
Au niveau national, seulement 1,4% [0,9 – 2,3] des femmes âgées de 15 à 49 ans, souffrent du retard de croissance avec une taille inférieure à 145 cm. Au niveau régional cet indicateur à une prévalence inférieure à l’unité dans toutes les régions sauf à Kayes (1%) et Ségou (1,5%).
Les taux bruts de mortalité sont en général acceptables et inférieurs au seuil d’alerte dans la plupart des régions sauf à Tombouctou et Ségou où le seuil d’alerte de 0,40 a été franchi. Par contre le taux de mortalité des moins de 5 ans est en dessous du seuil dans toutes les régions.
La présente enquête a permis d’avoir non seulement une image de la situation nutritionnelle actuelle du pays mais aussi de compléter les données de surveillance nutritionnelle sur une période de 5 ans. Les résultats issus de cette enquête
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constituent une photographie de la situation nutritionnelle au moment où la collecte des données s’est déroulée sur le terrain car il s’agit d’une enquête transversale. Elle produit donc une image ponctuelle qui ne s’aurait être considérée comme dynamique. Ceci dit la situation nutritionnelle décrite au niveau des différentes régions enquêtées pourrait évoluer avec le temps soit dans le sens d’une amélioration soit de celui d’une aggravation. Etant donné que cette enquête s’est déroulée en début de période de soudure (soudure précoce) cette année, il n’est pas exclu de s’attendre à une probable aggravation de la situation nutritionnelle au moment du pic de la soudure avec la détérioration des conditions de vie des populations en général et particulièrement à Tombouctou.
L’analyse des prévalences de la malnutrition aigüe par région a révélé une tendance à la stabilisation dans la plupart des régions sauf à Sikasso où un phénomène contraire (tendance à la hausse) a été observé. Malgré cette stabilisation la situation reste précaire dans la quasi-totalité des régions enquêtées et voire sérieuse dans la région de Sikasso. Il a été observé que toutes les régions du pays se trouvent dans une situation sérieuse avec les taux de MAG au-dessus de 10%. En outre, la région de Tombouctou est particulièrement dans une situation préoccupante car les taux de MAG se trouvent au-dessus du seuil critique avec les taux de MAG au-dessus de 15%. Il est également important à noter que bien que la situation soit « stable », elle ne s’est pas améliorée depuis 2011, ce qui laisse penser qu’il y a un besoin urgent de refocaliser les efforts sur la prévention de la malnutrition au niveau national. .
En outre des régions qui ont montré des taux de malnutrition plus préoccupants que d’autres, l’enquête SMART a aussi démontré que la tranche d’âge 6-23 mois était particulièrement touchée par la malnutrition aigüe globale. 19% des enfants de cette tranche d’âge sont affectés par la malnutrition aigüe globale, dont 5.6% qui souffrent de la malnutrition aigüe sévère. Ce chiffre descend à 8,4% pour le MAG et le 1,2% pour le MAS pour la tranche 24-59 mois, ce qui montre la vulnérabilité des enfants de 6-23 mois.
L’insuffisance pondérale se trouve dans la même situation que la malnutrition aigüe avec une tendance à la stabilisation mais caractérisée par une précarité qui se manifeste au niveau des régions de Ségou, Koulikoro, Mopti, Gao et le district de Bamako. Alors que les régions de Tombouctou, Sikasso, et Kayes se trouvent à un niveau sérieux.
Contrairement au deux premiers indicateurs présentés ci-dessus, la malnutrition chronique ou le retard de croissance, est celui qui se porte mieux. En effet, l’analyse des prévalences par régions pour cet indicateur a montré que trois (3) régions sur huit (8) sont à niveau acceptable contre quatre à un niveau précaire et une seule, la région de Sikasso, à un niveau sérieux. Aucune région n’est dans une situation critique.
Le taux brut de mortalité dans les trois mois précédant l’enquête est acceptable dans toutes les régions mêmes s’il est un peu plus élevé à Tombouctou et Ségou.
Les résultats de l’enquête ont aussi montré le niveau précarité dans lequel se trouve la situation nutritionnelle des femmes en âge de procréer dans l’ensemble des régions enquêtées.
Au vu des résultats présentés ci-dessus, les recommandations suivantes ont été formulées :
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Dans toutes les régions mais particulièrement à Tombouctou, renforcer les interventions qui augmenteront l’accès au traitement, en développant davantage la mobilisation communautaire. La situation à Tombouctou est spécialement préoccupante car elle est la région qui a le taux de malnutrition aigüe sévère le plus élevé mais aussi le taux de couverture le plus faible des 6 régions du Mali enquêtées lors de l’enquête nationale SLEAC de juin 2014 (18,8 %, IC 95 % =13,1 %, 22,8 %). La recherche qualitative menée actuellement au niveau national par l’UNICEF permettra d’identifier plus en profondeur les barrières de l’accès au traitement liées aux communautés et devrait déboucher sur l’élaboration d’une stratégie de mobilisation communautaire au niveau du pays. Les initiatives telles que le dépistage de masse ou de routine sont également à appuyer.
Au vu de la situation de Tombouctou, il serait important d’envisager une autre enquête SMART selon les zones de subsistance dans la région afin d’identifier les groupes de populations particulièrement vulnérables. Ceci nous permettra de concentrer les efforts d’intervention sur les poches de vulnérabilité. Il serait également important de réaliser une enquête SMART pendant la période de récolte ou poste récolte immédiate dans les régions de Tombouctou et Sikasso, afin de pouvoir mieux comprendre la variabilité de la situation nutritionnelle de ces deux régions en fonction des saisons ;
Faire un plaidoyer en faveur de la région de Tombouctou afin que les partenaires et bailleurs de fonds puissent se mobiliser pour intervenir rapidement.
Renforcer la prévention de la malnutrition aigüe, surtout pour les enfants de 6-23 mois, qui sont doublement affectes, à travers des interventions spécifiques aux problématiques particulières des différentes zones. Les programmes de Blanket Supplementary Feeding Programme à Tombouctou et des programmes de changement de comportement (habitudes alimentaires et hygiéniques) à Sikasso, en vue d’infléchir l’incidence de la malnutrition aigüe dans ces régions.
Développer davantage les projets visant la période des 1000 jours comme moyen de lutte contre la malnutrition chronique, de prévention de la malnutrition aigüe et d’amélioration de survie de l’enfant dans les zones pilotes et même ailleurs dans le pays.
A Sikasso, et dans les autres régions où la situation de la malnutrition chronique demeure précaire, renforcer les interventions de prévention de la malnutrition chronique par la mise en place d’un paquet d’interventions multisectorielles (alimentation du nourrisson et du jeune enfant, sante, eau et assainissement, sécurité alimentaire, soins pour le développement de l’enfant) qui impliquent activement les communautés et les autorités responsables des services de base.
Mettre un accent sur la formation et la qualification des agents de terrain afin d’améliorer la qualité des services.
Afin de mieux cibler les interventions pertinentes visant la prévention de la malnutrition chronique, exploiter les rapports existants sur les déterminants de la malnutrition.
Continuer la surveillance nutritionnelle à travers des enquêtes nutritionnelles périodiques annuelles mais aussi les renforcer, à travers le Système d’Alerte Précoce (SAP) dans les régions avec des taux de Malnutrition Aigüe Globale (MAG) préoccupants et identifier les districts sanitaires les plus touchées regorgeant les poches de malnutrition.
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Renforcer la promotion de l’allaitement et d’alimentation des nourrissons et jeunes enfants. |
