| Résumé |
RESUME
Dans le cadre de la surveillance nutritionnelle, le Gouvernement du Mali à travers le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique, et celui de la Planification, de l’Aménagement du Territoire et de la Population; appuyés par ses partenaires financiers et techniques (UNICEF, PAM, FAO, OMS) ont décidé d’organiser la septième édition de l’enquête nationale de nutrition et de mortalité rétrospective basée sur la méthodologie SMART en août 2017.
Il s’agit d’une enquête statistique de portée nationale réalisée avec une périodicité annuelle. Elle s’inscrit dans une perspective d’harmonisation des méthodes d’évaluation et de suivi de la situation nutritionnelle en République du Mali.
En effet, le Mali après avoir dépassé la contrainte de l'existence de multiples données d'évaluations nutritionnelles provenant de différentes institutions et organisations locales, nationales, et internationales, utilisant chacune des méthodes et expertises propres à elles ; s’est résolument tourné vers la mise en place d’une base de données nutritionnelles à couverture nationale.
Après la réalisation avec succès des six premières éditions de l’enquête SMART, à savoir : SMART 2011, 2012, 2013, 2014,2015 et 2016 auxquelles vient s’ajouter cette septième édition de 2017, cette dernière édition a couvert toutes les régions du Mali en plus du district de Bamako.
Notons par ailleurs que pour la première fois au Mali, l’enquête SMART a été couplée à une autre enquête de couverture nationale : Enquête Modulaire et Permanente auprès des ménages (EMOP).
La présente enquête est transversale basée sur un sondage en grappes à deux degrés, dont le calcul des tailles d’échantillon et le tirage des grappes ont été effectués à l’aide du logiciel ENA, version juillet 2015. Au total, 938 grappes ont été couvertes par l’enquête au sein desquelles 11578 enfants de moins de 5 ans et 12822 femmes de 15-49 ans ont été mesurés.
La sélection des ménages enquêtés dans les différents villages ou quartiers a été effectuée par un tirage aléatoire systématique en appliquant un pas de sondage. Au sein de chaque ménage sélectionné tous les enfants âgés de 0 à 59 mois ont été inclus dans l’échantillon. Les principales données collectées et analysées chez les enfants sont : le sexe, l’âge, le poids, la taille, les oedèmes, le périmètre brachial ; les données sur l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE), les données sur la couverture en VAR, Vitamine A et Albendazole. Chez les femmes âgées de 15 à 49 ans, les données collectées sont : l’âge, le poids, la taille, le périmètre brachial, le statut de grossesse et d’allaitement, et la cécité crépusculaire. Les données de mortalité étaient aussi collectées auprès de chaque ménage inclus dans l’échantillon et la consommation de sel iodé.
La saisie, l’apurement et l’analyse des données ont été effectués à l’aide des logiciels ENA, CSPRO, Excel, et SPSS version 20. Les données anthropométriques pour les enfants de moins 5 ans ont été saisies de façon quotidienne par les chefs d’équipe au fur et à mesure que la collecte se déroulait sur le terrain. La double saisie des données y compris celles de l’anthropométrie et l’apurement ont été organisés dans l’enceinte du Bureau Central de Recensement (BCR), un organe de l’INSTAT. L’analyse finale des données anthropométriques des enfants de moins de 5 ans a été conduite suivant les recommandations de la méthodologie SMART. Les mesures anthropométriques individuelles des enfants ont été comparées à des valeurs de références internationales (Standards OMS 2006).
Enquête Nutritionnelle et de Mortalité Rétrospective de type SMART, Mali, 2017 Page 10
Les résultats de cette enquête générés sur base des standards OMS, 2006 se présentent résumés comme suit :
a) Résultats anthropométriques
Nombre total d’enfants enquêtés et analysés: 11578
Prévalence de la malnutrition aiguë globale et de la malnutrition aiguë sévère exprimées en z-scores avec l’intervalle de confiance (IC) de 95% : MAG : 10,7% [9,8-11,6] et MAS : 2,6% [2,2- 3,0]
Prévalence de la malnutrition aiguë globale et de la malnutrition aiguë sévère sur base du périmètre brachial exprimées en z-scores avec l’intervalle de confiance (IC) de 95% : MAG : 2,7% [2,3-3,2] et MAS : 0,6% [0,5-0,8]
Prévalence par sexe de la malnutrition aiguë globale et de la malnutrition aiguë sévère exprimée en z-scores avec l’intervalle de confiance (IC) de 95% : MAG : 12,2% [11,7-13,1] et MAS : 3,0% [2,8-4,2] pour garçons et MAG : 9,6% [8,3-10,8] et MAS : 1,7% [0,9-2,5] pour filles
Prévalence par tranche d’âge de la malnutrition aiguë globale et de la malnutrition aiguë sévère exprimée en z-scores avec l’intervalle de confiance (IC) de 95% : MAG : 15,9% [14,6-19,1] et MAS : 4,4% [2,6-4,7] pour enfants de 0-23 mois et MAG : 8,1% [6,5-9,2] et MAS : 1,7% [0,7-2,1] pour enfants de 24-59 mois
Prévalence de la malnutrition chronique (retard de croissance) exprimée en z-score avec l’intervalle de confiance (IC) de 95%/ RC : 23,1% [21,6-24,7] et RCS : 7,3% [6,5-8,2]
Prévalence par sexe de la malnutrition chronique (retard de croissance) et de la chronique sévère exprimée en z-scores avec l’intervalle de confiance (IC) de 95% : RC : 26,7% [24,1-29,2] et RCS : 8,5% [7,5-9,6] pour garçons et RC : 19,9% [17,2-21,6] et RCS : 6,1% [5,0-7,5] pour filles
Prévalence par tranche d’âge de la malnutrition chronique (retard de croissance) et de la chronique sévère exprimée en z-scores avec l’intervalle de confiance (IC) de 95% : MC : 19,7% [17,1-21,8] et MCS : 6,7% [5,4-8,1] pour enfants de 0-23 mois et MC : 25,2% [24,3-26,7] et MCS : 7,7% [6,7-9,1] pour enfants de 24-59 mois
Prévalence de l’insuffisance pondérale exprimée en z-score avec l’intervalle de confiance (IC) de 95%/ IP :16,3%[15,3-17,4] et IPS :4,2% [3,6-4,8]
Prévalence par sexe de l’insuffisance pondérale et de l’insuffisance pondérale sévère exprimée en z-scores avec l’intervalle de confiance (IC) de 95% : IP : 19,1% [17,8-20,4] et IPS : 4,4% [3,9-5,7] pour garçons et IP : 14,4% [13,7-15,6] et IPS : 3,7% [2,8-4,6] pour filles
Prévalence par tranche d’âge de l’insuffisance pondérale et de l’insuffisance pondérale sévère exprimée en z-scores avec l’intervalle de confiance (IC) de 95% :
Enquête Nutritionnelle et de Mortalité Rétrospective de type SMART, Mali, 2017 Page 11
IP : 18,9% [17,4-20,1] et IPS : 5,8% [4,4-6,9] pour enfants de 0-23 mois et IP : 14,7% [13,0-16,1] et IPS : 3,2% [2,6-4,7] pour enfants de 24-59 mois
Prévalence de l’évaluation de l’état nutritionnel des femmes en âge de procréer (femmes âgées de 15 à 49 ans) basé sur l’IMC : Maigreur (IMC<18,5):11,3% Surpoids (25≥IMC<30) : 25,5%
b) Résultats des variables additionnelles Taux de couverture en VAR chez les enfants de 9-59 mois : 66,8% [65,9-67,5] Taux de couverture de la supplémentation en vitamine A : 68,3% [67,6-69,1] Taux de couverture du déparasitage à l’Albendazole : 54,0% [53,1-55,0] Taux de consommation en sel iodé dans les ménages : 90,7% [90,2-91,7] Prévalence de cécité crépusculaire chez les femmes de 15-49 ans : 1,3% [1,1-1,5]
c) Résultats mortalité rétrospective Taux brute de mortalité pour 10000/jour : 0,36 [0,19-0,31] Taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans : 0,5 [0,18-0,42].
Cette enquête a permis d’avoir une image de la situation nutritionnelle du pays et l’analyse des principaux indicateurs nutritionnels mesurés. Elle a en outre montré que la situation nutritionnelle du pays reste encore préoccupante tant au niveau national qu’au niveau de la plupart des régions. Les résultats des régions sont détaillés dans le corps du rapport.
Au regard des principaux résultats mentionnés ci-dessus les recommandations suivantes ont été formulées :
Renforcer l’éducation nutritionnelle à travers la promotion de la consommation de produits alimentaires locaux à hautes valeurs nutritives et diversifiés ;
Continuer la prise en charge nutritionnelle tout en renforçant les aspects communautaires tel que le dépistage précoce des cas dans la communauté de façon régulière ;
Poursuivre le projet de 1000 premiers jours comme moyen de lutte contre la malnutrition chronique, de prévention de la malnutrition aiguë et d’amélioration de survie de l’enfant à travers les approches communautaires et multisectorielles ;
Renforcer la mobilisation et l’implication communautaire autour de la problématique de la malnutrition ;
Renforcer le système des santés, en particulier, dans les régions nouvellement créées (Taoudéni, Ménaka) ;
Enquête Nutritionnelle et de Mortalité Rétrospective de type SMART, Mali, 2017 Page 12
Organiser la campagne couplée VAR, supplémentation en vitamine A et déparasitage à l’albendazole en faveur des enfants de moins de 5 ans sur l’ensemble du pays ;
Renforcer le système d’approvisionnement en eau potable dans les ménages et les centres de santé;
Faire le plaidoyer de mobilisation des fonds pour la mise en oeuvre des projets multisectoriels ;
Renforcer la supervision des partenaires de mise en oeuvre dans les régions à crise nutritionnelle ;
Organiser une enquête sur les déterminants de la malnutrition liés au genre pour expliquer pourquoi les garçons sont plus touchés que les filles ;
Mettre en application la recommandation sur l’enregistrement de naissance afin d’éviter les erreurs dans l’estimation des âges des enfants (39% d’enfants enquêtés sans actes de naissance). |
