ENQUÊTE NUTRITIONNELLE ANTHROPOMETRIQUE ET DE MORTALITE RETROSPECTIVE EN DECEMBRE 2019 9E EDITION AU MALI

Dans le cadre de la surveillance nutritionnelle, le Gouvernement du Mali à travers le Ministère de la Santé et des Affaires Sociales, et celui de l'Aménagement du Territoire et de la Population, appuyés par ses partenaires financiers et techniques (UNICEF, PAM, FAO et OMS) ont organisé la neuvième édition de l'enquête nationale de nutrition et de mortalité rétrospective basée sur la méthodologie SMART en septembre 2019.
Il s'agit d'une enquête statistique de portée nationale réalisée avec une périodicité annuelle. Elle s'inscrit dans une perspective d'harmonisation des méthodes d'évaluation et de suivi de la situation nutritionnelle en République du Mali.
Le Mali avec l'existence de multiples données d'évaluations nutritionnelles provenant de différentes sources s'est résolument tourné vers la mise en place d'une base de données nutritionnelles à couverture nationale en 2011.
Après la réalisation avec succès des huit éditions de l'enquête SMART, à savoir : SMART 2011, 2012, 2013, 2014, 2015, 2016, 2017 et 2018 auxquelles vient s'ajouter cette neuvième édition de 2019, cette dernière a couvert toutes les régions du Mali en plus du district de Bamako.
La présente enquête est transversale basée sur un sondage en grappes à deux degrés, dont le calcul des tailles d'échantillon et le tirage des grappes ont été effectués à l'aide du logiciel ENA, version juillet 2015. Au total, 620 grappes ont été couvertes par l'enquête au sein desquelles 6076 enfants de 0 à 23 mois, 13 054 enfants de 6 à 59 mois et 13 821 femmes de 15-49 ans ont été mesurés.
La sélection des ménages enquêtés dans les différentes grappes a été effectuée par un tirage aléatoire systématique en appliquant un pas de sondage. Au sein de chaque ménage sélectionné tous les enfants âgés de 0 à 59 mois ont été inclus dans l'échantillon. Les principales données collectées et analysées chez les enfants étaient : le sexe, l'âge, le poids, la taille, les œdèmes, le périmètre brachial. En plus, la qualité de l'alimentation du jeune enfant (ANJE) et la disponibilité du sel iodé ont été mesurées au niveau de chaque ménage échantillonné.
La saisie, l'apurement et l'analyse des données ont été effectués à l'aide des logiciels ENA, CSPRO, Excel et SPSS version 20. Les données anthropométriques pour les enfants de moins 5 ans ont été saisies de façon quotidienne par les chefs d'équipe au fur et à mesure que la collecte se déroulait sur le terrain. L'analyse finale des données anthropométriques des enfants de moins de 5 ans a été conduite suivant les recommandations de la méthodologie SMART. Les mesures anthropométriques individuelles des enfants ont été comparées à des valeurs de références internationales (Standards OMS 2006).
Suivant les principaux résultats issus de cette enquête, la prévalence nationale de la malnutrition aigüe globale est de 9,4% [8,7-10,2] qui correspond à une situation nutritionnelle sérieuse selon la classification de l'OMS. Cette situation a été observée dans, quatre (4) régions sur les onze (11) enquêtées avec des prévalences de la malnutrition aigüe globale comprises entre 10 et 14%. Il s'agit de Gao (11,6%), Tombouctou (13,1%), Kidal (11,0%) et Taoudénit (11,0%). En outre, la région de Ménaka (15,3%) se trouve dans une situation critique car sa prévalence dépasse 15% selon les normes de l'OMS. Toutes les autres régions (Kayes, Koulikoro, Sikasso, Ségou et Mopti) en plus du district de Bamako se trouvent dans une situation précaire.
La prévalence nationale de la malnutrition aigüe globale basée sur le PB est de 2,8% [25,1-28,1]. Au niveau régional, l'examen de ces résultats montre que la prévalence varie d'une région à une autre avec la plus faible prévalence (11,9%) à Taoudénit et la prévalence la plus élevée (34,6%) à Mopti suivi de Sikasso (31,7%). L'analyse de ces résultats sur l'échelle de classification de l'OMS a permis de dégager trois situations à savoir :
· une situation acceptable (avec une prévalence inférieure à 20%) dans les régions de Kayes, Tombouctou, Kidal, Taoudénit et dans le District de Bamako ;
· une situation précaire caractérisée par une prévalence entre 20% et 29% est observée dans les régions de Koulikoro, Ségou, Gao et Ménaka ;
· une situation sérieuse (prévalence entre 30 et 39%) prévaut dans les régions de Mopti et Sikasso.
La situation nutritionnelle par rapport à l'insuffisance pondérale au niveau national est de 18,1% [ Une situation sérieuse dans les régions de Ségou (19,1%), Mopti (20,1%), Gao (19,6%) et Ménaka (24,3%) ; et une situation précaire (avec une prévalence entre 10 et 19%) dans toutes les autres régions.
Selon les résultats de l'évaluation de l'état nutritionnel basé sur l'IMC des femmes en âge de procréer (femmes âgées de 15 à 49 ans), la prévalence de la maigreur varie entre 1,2% à Taoudénit et 15,0% à Gao. Alors que pour l'ensemble des régions enquêtées y compris le district de Bamako, 8,6% [7,9-9,2] de femmes en âge de procréer souffrent de la maigreur.
La prévalence nationale de l'obésité est de 33,9% [33-34,9]. Quant au niveau régional, cette prévalence oscille entre 18,9% à Sikasso et 70,3% à Taoudénit.
La prévalence nationale de la malnutrition aigüe basée sur la mesure du périmètre brachial (PB < 230 mm) chez les femmes âgées de 15 à 49 ans est de 4,7%. Les prévalences régionales basées sur cet indicateur varient d'une région à une autre avec la plus faible à 2,1% à Taoudénit et la plus élevée 10,9% à Ménaka.
Au niveau national, seulement 0,7% [0,6-0,8] des femmes âgées de 15 à 49 ans, souffrent du retard de croissance avec une taille inférieure à 145 cm. Au niveau régional, la plus faible prévalence est de 0,2% à Kayes et la plus élevée est de 1,7% à Ménaka.
Les taux bruts de mortalité sont en général acceptables et inférieurs au seuil d'alerte dans la plupart des régions exceptée la région de Gao (0,42%) et le District de Bamako (0,40%) où le seuil d'alerte de 0,40% a été atteint ou franchi. De même, le taux de mortalité des moins de 5 ans est en dessous du seuil dans toutes les régions exceptée la région de Kayes avec un taux de 0,52% et le District de Bamako avec 0,47% tous deux supérieurs au seuil d'alerte du taux de 0,40%.
La présente enquête a permis d'avoir non seulement une image de la situation nutritionnelle actuelle du pays mais aussi de compléter les données de surveillance nutritionnelle sur une période de 9 ans. Les résultats issus de cette enquête constituent une photographie de la situation nutritionnelle au moment où la collecte des données s'est déroulée sur le terrain car il s'agit d'une enquête transversale. Elle produit donc une image ponctuelle qui ne s'aurait être considérée comme dynamique.
L'analyse des prévalences de la malnutrition aigüe par région a révélé une tendance à la baisse dans la plupart des régions et dans le district de Bamako, sauf à Kidal, Taoudénit et Ménaka où la tendance est à la hausse. Bien que la tendance soit à la baisse, la situation reste précaire pour les régions de Kayes, Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti et le district de Bamako. Elle est sérieuse pour les régions de Tombouctou, Gao, Kidal et de Taoudénit. Pour la région de Ménaka, la situation est critique.
L'enquête a révélé que la tranche d'âge 6-23 mois est particulièrement touchée par la malnutrition aigüe globale avec une prévalence jugée élevée (14,1%). Parmi eux, 2,6% souffrent de la malnutrition aigüe sévère. Cette prévalence est estimée à 7,6% pour la MAG et 0,8% pour la MAS chez les enfants de la tranche 24-59 mois.
Cela dénote une vulnérabilité chez les enfants de 6-23 mois. L'insuffisance pondérale est caractérisée par une situation sérieuse aux niveaux des régions de Ségou, Mopti, Gao et Ménaka. Elle est précaire dans toutes les régions et le district de Bamako.
La malnutrition chronique ou retard de croissance est dans une situation moins préoccupante. Selon l'échelle de classification de l'OMS, l'analyse des prévalences par régions pour cet indicateur a montré que :
· quatre (4) régions (Kayes, Tombouctou, Kidal, Taoudénit) sur dix (10) et le district de Bamako sont à un niveau acceptable ;
· quatre (4) autres (Koulikoro, Ségou, Gao et Ménaka) sont à un niveau précaire ;
· deux (2) autres (Sikasso et Mopti) sont dans une situation sérieuse.
Toutes les régions plus le district de Bamako sont en-dessous du seuil d'alerte défini par l'OMS (1 décès/10000/jour). Il en est de même pour l'ensemble des régions (0,23 décès/10000/jour).
En outre la particularité de SMART MALI 2019 est qu'il a été ajouté aux questionnaire deux volets pour la prise en charge de l'aspect Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) et de l'utilisation du sel iodé par les ménages dans la préparation de leurs aliments.
Le pourcentage d'enfants de 0-23 mois ayant été allaités au sein dans l'heure qui a suivi leur naissance s'élève à 56,4% au niveau national. Le taux le plus faible est constaté au niveau de Mopti (40,2%) et le plus élevé se situe au niveau de la région de Sikasso (78,7%).
L'allaitement maternel exclusif au sein des enfants 0 à 5 mois est à 40,3%. Ce taux varie par région avec le plus faible niveau constaté à Bamako (9,7%) et le niveau le plus élevé à Ségou (57,3%).

Cette enquête a permis d'avoir une image de la situation nutritionnelle du pays et l'analyse des principaux indicateurs nutritionnels mesurés. Elle a en outre montré que la situation nutritionnelle du pays reste encore préoccupante tant au niveau national qu'au niveau de la plupart des régions. Les résultats des régions sont détaillés dans le corps du rapport.
Au regard des principaux résultats mentionnés ci-dessus les recommandations suivantes ont été formulées :
v Soutenir la mise en place des Groupes de Soutien aux Activités de Nutrition (GSAN) à travers les interventions spécifiques et sensibles à la nutrition et augmenter la couverture au niveau communautaire avec focus sur les 1000 premiers jours comme moyen de prévention de la malnutrition sous toutes ses formes ;
v Promouvoir les approches communautaire et multisectorielle pour l'amélioration de la survie et le développement de l'enfant ;
v Faire le plaidoyer pour la mobilisation des fonds concernant la mise en œuvre des projets multisectoriels ;
v Impliquer les partenaires locaux dans la supervision des activités de collecte des données de l'enquête SMART pour les régions en crise ;
v Organiser une enquête sur les déterminants de la malnutrition y compris le genre ;
v Améliorer la qualité de la prise en charge de la malnutrition aigüe à travers la dotation régulière en intrants, en ressources humaines, formation continue, dépistage précoce, le suivi actif et l'analyse régulière des données à tous les niveaux ;
v Renforcer :
· les interventions autour de l'espacement et de l'enregistrement dès la naissance surtout l'acquisition de l'extrait d'acte de naissance afin d'éviter les erreurs dans l'estimation des âges des enfants (22% d'enfants enquêtés sont sans actes de naissance) ;
· le plaidoyer auprès du gouvernement pour une institutionnalisation des enquêtes SMART ;
· le système de santé (le volet prévention et prise en charge de la malnutrition).